肛裂手术方法与疗效的探讨

来源:未知 |点击:70 |时间:2018-06-01 15:41
治疗组手术方法:取截石位,自肛裂底端起于6点肛缘外1.5 cm,做一纵形切口,提起切口边的皮肤,探针从切口处探入至6点处感染肛窦沿探针切开,切开局部齿状线以下部分内括约肌,切除切口底部纤维化组织肥大乳头及哨兵痔,修剪两侧创缘呈梭形;探查肛门松弛适度;按肛门开放伤口护理换药。
  术后处理:术后进无渣流食2 d,常规预防性应用抗生素,便后用痔炎冲洗灵(本院自制中药)熏洗,坐浴,每日便后换药清创,换药用中药膏如拔毒膏、九华膏、生肌玉红膏等,大便干燥者口服润肠通便药物。
  1.3 疗效判断
  从伤口愈合时间、术后效果、肛门功能等方面综合评价疗效。伤口愈合时间判断:排便时无肛门疼痛及出血,肛门伤口完全愈合,被覆表皮,创面平整。术后效果判断:随访9~12个月,未再出现便时肛门疼痛、便后出血及坠胀不适、潮湿瘙痒等。指诊局部肛窦无压痛。肛门功能评价方法:肛门指检顺利,无肛门狭窄及松弛,无肛门排便失禁,无肛门潮湿溢液。
肛裂手术方法与疗效的探讨
强行排硬便易造成的肛门外伤
  2 结  果
  两组患者均一次治愈,无显著差异。肛门功能情况:两组患者均无明显肛门狭窄或失禁。术后效果:对照组患者出现肛门坠胀不适、潮湿瘙痒45 例,指诊局部肛窦有压痛,经过指导患者调整饮食,保持大便规律后症状好转2 例,无明显改善43 例。治疗组出现肛门坠胀不适、潮湿瘙痒2 例,经过指导患者调整饮食,保持大便规律后症状好转,指诊局部肛窦无压痛。
  3 讨  论
 
  由于肛管局部生理特点,肛管后正中部皮肤较固定,直肠末端位置由后方向前弯曲,因此肛门后方承受的压力较大,是肛裂的好发部位,张东铭认为,内括约肌具有肠管环形肌收缩特性,容易发生痉挛,由于局部炎症刺激使内括约肌痉挛,反复发作使局部产生纤维化,最终导致肛管狭窄,陈旧性肛裂久不愈合的根本原因是局部存在慢性感染和内括约肌痉挛。反复损伤感染使裂口下端皮肤因炎症浅静脉回流受阻发生水肿形成结缔组织外痔称哨兵痔,裂口上端肛乳头因炎症和纤维化成肥大乳头,局部肛窦因炎症刺激形成肛窦炎,炎症继续沿肛腺扩散即形成潜行瘘。肛窦炎是肛周化脓性疾病的重要诱因,是肛管直肠部位感染性疾病的发源病灶。85%的肛肠炎症性疾病(如肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大等)由肛窦感染引起。因此早期诊断和治疗有重要意义。

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